2015年欧洲腹黑病学会非ST段举高型急性冠状动脉玄虚征处理指南（2015年ESC指南）和2021年《心肌肌钙卵白推行室检测与临床支配中国内行共鸣》（2021年中国共鸣）推选的高敏心肌肌钙卵白（hs-cTn）0/3 h 经过，哪个经过会诊非ST段举高型心肌梗死（NSTEMI）效用更优？

近日，中国医学科学院阜外病院梁岩、周洲等进行的盘考表明，2021年中国共鸣推选的0/3 h经过在会诊颖异度上优于2015年ESC指南推选经过，尽管前者特异度略低；两种经过均能有用洽商180 d内主要不良心血干事件（MACE）。

盘考者合计，中国共鸣推选经过可能在洽商MACE风险方面更为明锐，经该方法放置NSTEMI会诊的患者具更低的MACE事件，提醒其在临床实行中的支配可能更有助于患者的永恒安全处理。

这项盘考共纳入2017年1月至2020年9月三个临床中心共1 527例疑似急性冠状动脉玄虚征患者。

患者均在就诊时（0 h）及3 h行ARCHITECT血浆高敏心肌肌钙卵白Ⅰ（hs-cTnI）水平检测（考研判定）。同期盘考以临床判定（腹黑科内行孤苦于检测效果进行临床判定）看成金圭臬。

效果线路，把柄临床判定，NSTEMI患者400例，非NSTEMI患者1 127例。

2021年中国共鸣推选的0/3 h经过在会诊NSTEMI的颖异度上高于2015ESC指南[91.50%（95%CI：88.32%~94.04%）vs. 87.75%（95%CI：84.13%~90.80%）]；而在特异度上略低 [93.88%（95%CI：92.32%~95.21%）vs. 95.56%（95%CI：94.19%~96.69%）]， 两种各别均有统计学预见（P 均＜0.001）。

在30 d和180 d的随访中，两种经过中会诊为NSTEMI的患者MACE发生率均高于放置NSTEMI的患者, 各别具有统计学预见（P<0.001）。

2015 ESC年指南推选经过放置的NSTEMI患者在30 d和 180 d的MACE发生率分辨为0.19%和1.12%，会诊的NSTEMI患者分辨为2.89%和3.68%。

而2021 年中国共鸣推选经过放置的NSTEMI患者在30 d和180 d的MACE发生率分辨为0.096%和0.770%，会诊的NSTEMI患者分辨为2.91%和4.36%。

Cox分析线路，两种经过会诊的NSTEMI组在180 d时MACE的HR分辨为3.418 （95%CI：1.581~7.390，P=0.002）和5.892（95%CI：2.562~13.551，P<0.001），均权贵高于放置NSTEMI组。

盘考者先容，在NSTEMI判定旅途中，两种0/3 h经过部分一致：当0 h hs-cTn 低于99%URL且胸痛执续时辰跳跃6 h时，应放置NSTEM的会诊；当 0 h hs-cTn水平权贵升高，跳跃5倍99%URL时，则可确诊为NSTEMI。

关连词，在这两种情况以外，2015年ESC指南息争经受0~3 h hs-cTn相对变化百分比≥50%看成会诊圭臬；而2021年中国共鸣则把柄0 hhs-cTn是否跳跃 99%URL，选择更缜密的分层界值政策，使用20%或50%Δ界值来会诊或放置NSTEMI，展现了更高的天真性和针对性。

不外该共鸣的特异度略低于2015年ESC指南，这意味着，尽管中国共鸣推选的经过在会诊NSTEMI时更为明锐，但可能会有更多非NSTEMI患者被误诊。

该盘考还线路，尽管两种经过在颖异度和特异度各别方面存在统计学预见，但在阳性洽商值和阴性洽商值，两种经过雷同，这表明两种经过在洽商NSTEMI 的准确性方面发挥雷同，不管是会诊为阳性仍是阴性，二者皆能提供相对可靠的洽商。

此外，该盘考取两种0/3 h hs-cTnI检测经过在洽商NSTEMI患者MACE风险方面皆具有较高的准确性和安全性。

总之，鉴于急性心肌梗死的严重性，盘考者暴戾优先选用在颖异度和阳性洽商值较高的2021年中国共鸣推选的经过，以最大边界地缩小漏诊风险。

起首：蔡瑶瑶, 蔺亚晖, 杨晴, 等. 中国东说念主群非 ST 段举高型心肌梗死会诊中两种高敏心肌肌钙卵白 0/3 小时经过的比拟[J]. 中国轮回杂志, 2024, 39: 1070-1077. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2024.11.003.【】

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